难产，即反常临产，发作的原因许多，一般因为产力、产道、胎儿三方面要素的任何一方面以上的反常，使临产进程受阻，然后发作难产。安产和难产在必定条件下可相互转化，如安产处理不妥，就会变为难产。难产早发现，且及时采纳恰当的办法，也能顺畅临产。怎么快速辨认难产并及时处理？今日一次性讲清！
一、阴道临产基本知识
阴道临产的三要素为：产力、产道、胎儿。
产力
产力：是临产的动力。包含子宫缩短力（主）、腹肌及肛提肌的缩短力（和谐） 。
子宫缩短力特色：
节律性、对称性及极性、缩复性。
节律性宫缩的呈现是临产的标志之一。
对称性及极性，使宫底部缩短力是下段的2倍。
子宫缩短的对称性和极性
子宫缩复效果，使宫腔容积越来越小．迫使胎儿先露部下降。
腹肌缩短力：宫口开全后．先露部压榨盆底及直肠，反射引起产妇自动屏息，运用腹压。
肛提肌的缩短力：使得儿头内旋转．当儿头抵达耻骨弓下方时．又帮忙儿头的仰伸和娩出。
产道
产道：分骨产道和软产道。
骨产道（骨盆）：是决议临产顺畅与否的要害。
分为三个平面：进口平面、中骨盆平面、出口平面。
1
进口平面
横椭圆形。进口的前后径（真结合径11.6cm）是昂首经过进口平面的最短径线。临产测对角径减去1.5cm直接估量真结合径。
女人盆骨
胎头以枕横位入盆最多见。
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中骨盆平面
竖向椭圆形，不管胎头以何种方位入盆．均应以双顶径经过中骨盆的横径。坐骨棘间径是中骨盆的最短的径线（临界 10cm )
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出口平面
不等边菱形，前小后大。坐骨结节间径正常9cm（临界7.5cm）。若＜7.5cm，坐骨结节间径+后矢状径=15cm为临界值。
耻骨联合下缘到骶尾关节间隔是胎头真实经过期骨盆出口前后径（11.5cm ) ― 阴道助产前必查此径线。
软产道：子宫下段、宫颈、阴道、外阴及盆底安排构成曲折管道。
骨盆其他与临产有关的概念：
骨盆轴：( J 形）胎儿沿此轴娩出。
骨盆倾斜度：≥70°为过大．会阻止胎头入盆和娩出，还可导致严峻的会阴裂伤。
骨盆深度（骨盆外测量器测得）女人 8.5cm ，男性10cm ，影响胎头的前旋转或下降中止于骨盆下半部。
耻联后角：正常156°，反映骨盆前部的巨细。
耻骨弓夹角：
骶坐切迹：正常3横指。＜2横指则中骨盆后矢状径缩短。
骨盆倾斜度过大．骶骨翘度不够大．则骨盆前后壁内聚，导致难产。
阴道查看骨盆：了解骶岬、耻联后角、对角径、耻坐径、坐骨棘间径、骶坐切迹、骨盆侧壁内聚感、骶尾关节及弧度等。
胎儿
胎儿：可控要素。
1
胎头有可塑性
胎儿体重是可控的。
2
枕下前直径（9.5cm ）是胎头最短的纵径
双顶径是胎头最宽的横径。
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胎方位影响阴道临产
胎方位影响阴道临产，骨盆形状是影响胎方位的重要要素。以下为 200 例临产前期 X 线骨盆摄片确诊的胎方位与骨盆类型的联系表。
胎方位与骨盆类型联系（%）
一些有必要回忆的数值
髂棘间径：23±2~26±2cm
髂嵴间径：25~28cm
骶耻外径：18~20cm
坐骨结节间径（出口横径）：8.5~9.5cm
坐骨棘间径（中骨盆横径）：10cm
骨盆进口平面下载的确诊规范：
骶耻外径：＜18cm
骨盆进口前后径：＜10cm
出口平面
坐骨结节间径（出口横径）+出口后矢状径＞15cm 阴道临产 13cm＜坐骨结节间径（出口横径）+出口后矢状径＜15cm 产钳或胎吸助产坐骨结节间径（出口横径）+出口后矢状径＜13cm 剖宫产
二、难产的发病要素
难产可给母儿带来严峻危害．做好难产的防治，下降孕产妇、围产儿死亡率和伤残率。
三大临产要素反常是难产发作的主要原因。三者之间相互影响。
1
产遭反常
1）骨产道反常：骨盆的巨细与形状反常是形成难产的首要要素
2）软产道反常：会阴、阴道、宫颈、子宫反常均可呈现难产
2
胎儿反常
巨大儿、脑积水、连体儿、胎方位反常等。
3
产力反常
为非必须要素．多为继发性，分宫缩乏力、宫缩过强。
三、产程中难产的辨认
1
产道反常
骨产道反常：分为骨盆狭隘和病理变形（罕见）。
骨盆狭隘：
骨盆进口狭隘：反常胎位的发作率为正常骨盆的 3 倍。胎头迟迟不入盆．呈现跨指征阳性。一起呈现产程反常。
中骨盆狭隘：使胎头内旋转受阻，易呈现继续性枕后（横）位，呈现产程反常。
骨盆出口平面狭隘：胎头抵达盆底后受阻．导致第二产程延伸或阻滞。
软产道反常：先天性发育反常和后天性疾病引起。可呈现产程延伸和胎头下降受阻。
外阴疤痕
阴道反常（纵、横隔、肿瘤）
宫颈反常（病变、狭隘、钻连、水肿）
子宫反常（变形、肌瘤、疤痕、脱垂）
盆腔肿瘤等
2
产力反常
1 ）子宫缩短乏力：可发作在产程的任何阶段．为无效宫缩。是难产发作的前期信号。易呈现潜伏期延伸、活泼期阻滞、第二产程延伸等。
和谐性宫缩乏力（低张性）：子宫缩短的极性、对称性、节律性正常，缩短弱而无力。
不和谐性宫缩乏力（高张性）：宫缩极性消失乃至倒置，起点不源自两边宫角而是子宫的一处或多处，节律不和谐。
2 ）子宫缩短过强：可呈现产程发展反常、先露下降反常。
易发作急产、肩难产、子宫决裂、产道严峻裂伤、新生儿产伤等。
和谐性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性正常，缩短力过强。
不和谐性宫缩过强：宫缩的极性、对称性、节律性消失，或倒置，可呈现子宫痉性狭隘环及强制性宫缩。
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产程反常：4 型 9 种
1）预备期反常（潜伏期延伸）
2）扩张期反常（活泼期宫颈扩张推迟、先露下降推迟）
3）盆底期反常（减速期延伸、宫颈扩张阻滞、先露下降阻滞）
4）产程过速（宫颈扩张及先露下降过快）
潜伏期延伸潜伏期
初产妇＞20 小时或经产妇＞ 14小时
活泼期宫颈扩张推迟
宫口扩张：初产妇＜1.2cm/h 或经产妇＜1.5cm/h
胎先露下降推迟
减速期：初产妇＜1.0cm/h或经产妇＜ 2 .0cm/h
第二产程延伸
第二产程：初产妇＞2h 或经产妇＞1h
活泼期阻滞
活泼期宫口扩张中止大于 4h 以上
胎头下降阻滞
减速期后胎头 1h 以上无下降。
胎先露下降失利
减速期及第二产程中胎先露不再下降
宫颈扩张过速
最速期宫颈扩张：初产妇＞5cm/h 或经产妇＞10cm/h
胎先露下降过速
加快期先露下降：初产妇＞5cm/h或经产妇＞10cm/h
几个概念：
加快器：临床上一般把宫口扩张 3~4cm为加快期。
最大加快期：宫口 4~9cm 为最大加快期。
减速期：宫口 9~10cm为减速期。
产程反常的临床确诊：潜伏期延伸、活泼期延伸、活泼期阻滞、第二产程延伸、滞产。
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易形成难产的胎方位辨认
1）臂位：超声确诊，难产几率存在。
2）横位：超声确诊，需剖宫产。
3）高直位：临产难度大，分高直前位和高直后位两种。后者需手术停止妊娠。
临床体现：入盆困难，活泼前期宫口扩张推迟或阻滞。枕直前位应予以充沛试产．若失利则手术。
4）前不均倾：枕横位的特别类型，需手术。最易误诊为枕横位伴头盆不称。
临床体现：胎头水肿部位在头顶骨；宫颈前唇水肿；阴道查看盆腔后半部空虚感，胎头后顶架在骶岬上．矢状缝后移挨近骶岬。
5）颏后位：临产后发现，临床体现：潜伏期或活泼期延伸；需手术停止妊娠。
6）复合先露：产程反常．无法回纳肢体则剖宫产。
7）肩难产：超声估量肩难产的或许；胎儿较大且胎头娩出过快；阴道助产等均易发作肩难产。
8）继续枕后位：指胎头以枕后位入盆，至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位．坚持枕后位状况。
临床体现：活泼前期，宫口扩张推迟或阻滞；减速期延伸；宫口开全后胎头下降推迟或阻滞。枕后位应予以充沛试产．若先露部联接或＋ 2 以上．则剖宫产。
9）继续性枕横位：指胎头以枕横位入盆．至中骨盆及盆底时仍不能旋转为枕前位，坚持枕横位状况。
发作头位难产机率最大的一种胎方位。产程反常体现与继续枕后位相似。
