原创 | 孕事
摘要：高度近视可以顺产，但存在一些高危因素。
你听过近视妈妈不能顺产吗？
早些年有一期节目叫《来吧，孩子》，节目中有一位妈妈就是因为近视选择了剖腹产。
因为在她的了解中，高度近视的话，在生孩子用力的时候角膜容易脱落，考虑到这个风险，她放弃了顺产。
所以很多有近视的妈妈在看到节目后，在心里都有了疑问：高度近视的妈妈顺产时真的会因用力过大造成视网膜脱落吗？
其实很多妈妈在听到医生说的话时，都会潜意识里去考虑最严重的情况，因为医生在告知顺产风险时说到过视网膜脱落的风险，所以很多人会觉得这是一个高概率事件。
但其实在《来吧，孩子》中那段中，产科医生在检查这位妈妈的身体状况时有强调过，产妇自身条件是蛮好的，孩子体重也不大，是符合顺产指征的。
只是产妇本人和家属一直在强调眼睛的问题，最后产科医生也只能尊重产妇本身和家属的决定，说“好吧”。
也就是说，产妇是具备顺产条件的，是可以自己生的，但产妇为了保险起见，要求剖腹产。
所以有时候高度近视并不是剖腹产的绝对指征，只是剖宫产手术的一个相对适应症。
既然具备高度近视的相对适应症了，那么产科医生也就答应她的要求了，所以说“好吧”，这不是医生的建议，而是孕妇的要求。
虽然分娩时导致视网膜脱落的情况并不多见，但也确实有这个例子存在。
前几天在长沙就有一位哺乳期的妈妈雷女士，因为产后视力问题就医。
雷女士有高度近视，双眼近视都超过1000度，她刚顺产了4公斤的胖闺女。
生完宝宝后，雷女士就进入了月子期，可进入月子后的一周里，雷女士觉得眼睛看东西越发不清楚，眼前常有黑影飘动。
因为影响到了日常生活，雷女士去到了眼科医院，经过检查，雷女士的视力下降到了0.1，眼底多处出血、视网膜脱离，这正是造成眼前黑影的元凶。
考虑到雷女士的情况，医生为其安排了眼科手术和数天的恢复，经过治疗，雷女士的眼底病情得到了有效控制，眼前黑影消失了，视力也基本恢复。
为雷女士治疗的医生分析，顺产过程中反复的屏气用力动作可引起孕妈血压瞬时升高，有高度近视且已存在眼底退行性改变的孕妈可导致眼底视网膜毛细血管破裂出血、视网膜破洞甚至脱离，这些病理改变是造成其产后视力进行性下降的重要诱因。
而据了解，雷女士在怀孕时患上了妊娠期糖尿病，胎儿体重也超重，导致产程较长，这些因素都可能加重高度近视眼底的基础病变。
所以高度近视的妈妈一定要更加注重孕期管理和产前评估，必要时要配合眼科检查。（新闻来源：湖南医聊）
看了雷女士的经历，可能很多有近视的妈妈心里都会有点慌，毕竟视网膜脱落是大问题。
而且仔细想想整个分娩过程，如果使劲不恰当，确实会把劲都用到脸上，我有一同事，就是分娩时使劲不当，把劲都用脸上了，导致眼睛里毛细血管都劈裂了。
这其实不是高度近视的妈妈才会发生，在正常分娩的情况下，如果使劲不恰当也会发生。
只是说高度近视的妈妈，发生这类情况的风险更大一些，因为他们的眼底更薄。
那高度近视（近视度数高于600度的屈光不正）的妈妈真的会因为分娩用力太大而导致视网膜脱离嘛？
以前的人认为，在分娩过程中，近视女性可能会面临视网膜脱离的风险，视网膜与眼底下方的视网膜层分离，会导致永久性视力丧失或失明。
但根据英国眼科专家（Samer Elsherbiny）表示，从机械或生理角度来看，没有一点关联可以支持这一点。
近视眼的人可能具有较薄的视网膜，如果眼睛内部的凝胶状物质（称为玻璃体）发生任何变化，则视网膜更容易撕裂，从而导致脱离。
但在分娩过程中，即便产妇在分娩时推动时眼睛的静脉压力会增加，但这种压力不会对玻璃体产生影响。
也就是说产妇在分娩过程中对角膜应无任何影响，但这仅针对于无异常的眼底。
上面说到的雷女士分娩后视网膜脱离，是因为她的眼底已经出现病变，没有做检查，也没有做预防，加上胎儿大产程长，才会导致这个结果。
对于高度近视的妈妈来说，只要眼底没有异常，是可以顺产的，顺产对母亲眼睛并无损害。
虽然医生在产前会告知在高度近视的情况下有导致视网膜剥离的危险，因为产妇也有清楚自己疾病的知情权，所以医生在分娩前会告知有这类风险。
特别是近视度数超过1000度以上的，医生会告知风险然后考虑分娩方式。
但高度近视只是剖腹产手术的一个相对指征，没有近视多少度就不能顺的说法。
重要的是在产前检查眼底情况，因为即便是高度近视，也有很多妈妈的眼底是没有异常的，这种情况下是可以顺产的。
如果检查眼底有异常，发现有视网膜脱离的高危因素，也可以做预防性的手术，只要治疗顺利，也能顺产的。
另外视网膜脱离也会因为外力或外伤引起，所以，如果在产前检查中就已经发生了视网膜脱离，也可以在眼科实行复位手术，之后也可优先考虑顺产。
但目前还是有医生建议，如果之前有过视网膜剥离史，建议不要进行顺产。
所以，高度近视的妈妈最需要关注的问题不是剖腹产，而且在产前做好眼科检查，只要检查正常，就可以顺产，也确实有很多近视的妈妈是成功顺产了的。
有一种情况，高度近视的妈妈可能需要剖腹产，那就是在孕期出现妊高症——子痫前期和子痫。
如果从未有过高血压的女性突然出现高血压，那么这是子痫前期的直接诊断。
大约5%的女性会出现这样的一种情况，通常在妊娠第20周之后。如果高血压伴有震颤，则称为子痫。
最常见的症状是视力模糊，还可能伴有头痛、感光障碍和复视。10%的子痫患者也许会出现视网膜水肿、浆液性脱离和急性缺血性视神经炎。
浆液性视网膜脱离是妊娠高血压病的罕见并发症。
许多研究表明，在视网膜脱离的发病机理中，外周视网膜变性，视网膜破裂，玻璃体视网膜牵拉和玻璃体腔脱离起着重要的作用。
先兆子痫患者浆液性神经感觉脱离的确切病理生理机制尚不清楚。严重先兆子痫（血压> 160/110 mmHg）或子痫的患者通常会出现脱离，通常在没有明显的视网膜血管异常和视网膜破裂的情况下观察到这种脱离。
这些病名和机制可能很难理解，但记住，如果有严重的先兆子痫，因为先兆子痫可能会引起你和宝宝处于很危险的境地，甚至是致命的并发症。
所以高度近视的你，患有严重的先兆子痫，那最有效的治疗方法是分娩宝宝，必要的时候需要紧急剖腹产。
不过幸运的是，大多数因妊娠引起的高血压而发生视网膜脱离的患者在数周内即可完全自发缓解，并且没有一点后遗症。使用降压药和类固醇进行药物治疗可能会起到一定的帮助。
对于有近视的妈妈来说，让自己保持一个健康的怀孕最为重要，具体怎么做呢？
1、定时产检
定时产检对所有孕妈妈来说都很重要，如果是高度近视的妈妈，那就要更加注重，在产检中要告知医生近视的情况，也要在产检中加入眼科检查，及时观察眼底的情况。
2、吃的健康
孕期不仅要保持健康，也要保持运动，吃的营养又均衡，严格管理自己的体重和胎儿的体重增长。
要严格的防止妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病，因为这些高危的情况可能会造成眼底视网膜的病变，这会让高度近视的眼底雪上加霜。
要特别提醒，如果孕期出现妊娠糖尿病，一定要遵循医嘱严控血糖，永远不要忽视妊娠糖尿病的所带来的危害。西安就有一位妈妈，因为妊娠糖尿病并发症导致双目失明。
3、及时治疗
高度近视的妈妈在产前要进行专业的眼科评估，如果视网膜已经发生了病变，应及时接受相应治疗，如果治疗情况不错，那可优先考虑顺产，如果情况不好，也不要盲目坚持顺产。
4、提前做好预防
高度近视的人应提前做好备孕准备，提前检查眼底，如果存在病变，可优先考虑提前治疗。
以前有医生建议，在做完眼部手术后最后一年后再要孩子，这样眼睛就稳定了，但现在也没有强制要求，具体可咨询眼科医生。
5、学习正确的分娩知识
在分娩过程中，医生鼓励产妇进行Valsalva动作——在气道关闭的情况下强制呼气——以增加胸部和胃部的压力，从而产生推力。
可以上一些产前课程，提前学习呼吸方法和使劲方法，这能够尽可能的防止在分娩时把劲全用在脸上。
6、怀孕会改变视力
由于荷尔蒙、新陈代谢、体液潴留、血液循环和免疫系统的波动，怀孕会引起眼睛和视力的变化，这些变化会导致角膜的厚度和曲率增加，这会改变视力。
但这些通常在分娩后是可逆的，并且没有证据表明可能与分娩类型有关的疾病进展或恶化，建议孕妈们如果要更新眼睛，可以等到分娩几个星期后。
人的眼底很复杂，也会存在很多问题，视网膜脱离仅仅只是其中一个可能会在分娩时出现的事。
对有高度近视的小孕妇来说，及时产检和检查眼底情况是保证健康怀孕的基本。
希望所有孕妈妈都能一切顺利！
参考文章：
https:///articles/d41586-019-01108-7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5463005/
