今天和大家伙儿一同来共享一个小患者童童（化名）医治咳嗽的阅历，期望家长对雾化医治能够有更明晰的了解。
4岁的童童咳嗽两个月了，来门诊上，我具体地问过孩子的咳嗽状况、从前的查看和医治经过，并且仔细查看童童的身体后，告知童童妈妈：童童很或许是“咳嗽变异性哮喘”，需求雾化医治。
我给童童开了布地奈德（糖皮质激素）每天2次雾化，叮咛妈妈依照医嘱运用两周再来复诊，可是两周往后复诊时，妈妈说童童没有一点好转，咳嗽依然和之前相同。我思索着，哮喘用激素雾化作用欠好，一般有三个原因：确诊不正确；雾化机不标准；医治不标准。
童童的问题，究竟是哪个原因呢？
咳嗽变异性哮喘的确诊正确吗？
童童咳嗽超越4周，契合缓慢咳嗽的体现。他的咳嗽主要是干咳，早晨起床和晚上睡觉后显着，跑一跑哭一哭、冷空气影响也简略诱发咳嗽。他之前用过一些抗生素医治没有作用，也从前不规则地抗哮喘医治过，有一些作用，只不过停药后症状重复了。
查看过敏原时，查出童童对鸡蛋、猫毛过敏，有必要留意一下的是，他的妈妈也有过敏性鼻炎。童童定时做儿保评价，他的生长发育曲线都是正常的，也不像是有先天性的气道反常。
经过调查我发现，童童没有鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏、咽喉有痰等过敏性鼻炎的症状，也现已逃避过敏原，体格查看没有发现有鼻涕倒流的体现，之前用西替利嗪医治没有显着的作用，因而能够扫除过敏性鼻炎诱发的咳嗽。
综上理由，我以为童童确诊咳嗽变异性哮喘应该是恰当的。
雾化机标准吗？
在第一次童童来看诊的时分，我就承认过了，童童用的是喷发雾化器，我看了参数，是能够发生直径 2～4μm的微粒的标准雾化机。所以，童童用的雾化机也是标准的。
医治标准吗？
我问童童妈妈，有没有坚持雾化。妈妈表明晰自己严厉依照医嘱雾化医治，可是外公忽然说道：“这孩子太皮，欠好好做雾化，口含器含在嘴里不到1分钟就拿开，我批判他了就从头把口含器含到口中，还不断往外吹气或许哼歌，趁我稍不留意，他又拿开；我都不知道他有没有吸到药物，真是糟蹋！”
哦，我理解了：问题本来出在这儿！孩子尽管天天做雾化，可是药却没有吸进去多少，其实便是医治不标准，所以医治作用欠好。
不做雾化，还有其他办法吗？
童童的医治需求规则的吸入糖皮质激素，他不能好好做雾化，还有其他吸入办法吗？
当然是有的。除了雾化吸入外，还能够再一次进行挑选定量压力气雾剂或干粉吸入剂等。只需挑选了适宜的吸入设备，才有或许有好的作用。
图片来自：wikiHow
上图左的定量压力气雾剂（pMDI）是现在临床运用最广泛的吸入设备，临床常加用储雾罐（spacer）作为辅佐设备吸药。pMDI特色是起效快，携带方便，价格较廉价。只需吸入办法正确，其临床作用与喷发雾化器吸入的作用没有显着差异。储雾罐进步吸药同步性，降低了雾粒流速及巨细，削减药物在咽部的堆积，进步了肺部药物堆积，主张6岁以下的儿童，尽量在运用pMDI时加用储雾罐。
工具条上设置固定宽高
布景能够设置被包括
能够完美对齐布景图和文字
以及制造自己的模板
图右的干粉吸入剂（DPI）干粉吸入剂是运用吸气时所发生的气流将药物微粒送入气道和肺安排，不需求吸气与手控的和谐。长处是运用方便，携带方便，操作较pMDI更简略，缺陷是医治作用与吸药速度有关，低龄儿童无法运用。
固定布局
工具条上设置固定宽高
布景能够设置被包括
能够完美对齐布景图和文字
以及制造自己的模板
考虑到童童的年纪和生动好动的特色，我决断给童童停了雾化，改为辅舒酮气雾剂经储雾罐吸入医治。一次药物吸入继续时间短，只需6-10次呼吸就能够了。（您可在卓正诊所大众号回复“哮喘”，查阅《怎么运用带有储雾罐的压力定量吸入气雾剂?》了解概况。）
在我承认妈妈和外公都能正确地让童童吸入药物后，他们离开了。没过多久，妈妈反应童童的医治作用作用非常好，咳嗽很快就好转了。
总 结
1.医治不标准是哮喘医治失利的常见原因。假如医师仅仅问有没有坚持做雾化，很简略漏掉像童童这种药物没有吸进去的状况。
2.雾化和气雾剂或干粉吸入医治各有利弊。雾化吸入简略易操作，但操作时间长，或许不适合生动好动的孩子；气雾剂吸入操作稍杂乱，但关于配合度高的孩子来说，操作继续时间短，并且久远来看，医治费用也更廉价。医师需求和家长一同评价最适合孩子的吸入办法。
3.儿童哮喘的长程办理需求医患之间相互信任，才干考虑更周全、思路更连接。不要由于暂时作用欠好而容易替换医师。
参考文献：
1.赵德育.专题笔谈│不同雾化吸入设备特色及运用关键.我国有用儿科杂志. 2016.31（12）：895-898
2.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科运用的专家一致(2018修订版)
3.支气管哮喘确诊与防治攻略(2016年版)
4.UPTODATE：Delivery of inhaled medication in children
5.UPTODATE：The use of inhaler devices in children
6.UPTODATE：Use of medication nebulizers in children
