二尖瓣狭窄是一种心血管内科疾病，其对我们的生活和工作有很大的不利影响。那么心血管内科的护理和治疗方法有哪些呢?想要治好心血管内科，首先要知道发病原因，下面我们就和大家一起来了解一下二尖瓣狭窄的病因，以及二尖瓣狭窄的预防吧!
首先，我们先和大家一起来了解一下什么是二尖瓣狭窄?你知道什么是二尖瓣狭窄吗?来了解一下吧!
二尖瓣狭窄
风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95%～98%，其中单纯二尖瓣病变占70%～80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%～30%。多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。
近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。
病因
二尖瓣狭窄的发病原因有很多，下面我们一起来了解一下二尖瓣狭窄的主要发病原因吧!
二尖瓣狭窄是风湿性心脏瓣膜病中最常见的类型，其中40%患者为单纯性二尖瓣狭窄。
由于反复发生的风湿热，早期二尖瓣以瓣膜交界处及其基底部水肿，炎症及赘生物(渗出物)形成为主，后期在愈合过程中由于纤维蛋白的沉积和纤维性变，逐渐形成前后瓣叶交界处粘连、融合，瓣膜增厚、粗糙、硬化、钙化。
以及腱索缩短和相互粘连，限制瓣膜活动能力和开放，致瓣口狭窄。罕见其他病因包括老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性狭窄及结缔组织病等。
二尖瓣狭窄可以分为几种类型呢?我们根据它的病变面积来区分，我们可以将二尖瓣狭窄患者分为轻，重、中三个类型。
1.正常
二尖瓣瓣口面积4～6cm2。
2.轻度狭窄
二尖瓣瓣口面积1.5～2.0cm2。
3.中度狭窄
二尖瓣瓣口面积1.0～1.5cm2。
4.重度狭窄
二尖瓣瓣口面积<1.0cm2。
临床表现
1.症状
(1)呼吸困难 肺静脉高压、肺淤血引起。早期，多在运动、发热、妊娠等心排血量增加时出现。随病程进展，轻微活动，甚至静息时即可出现呼吸困难。阵发房颤时心室率增快亦可诱发呼吸困难。
(2)咯血 长期肺静脉高压所致的支气管小血管破裂有关。
(3)咳嗽、声嘶 左心房极度增大压迫左主支气管或喉返神经引起。
(4)体循环栓塞、心衰及房颤出现相应临床症状。
2.体征
(1)心脏心尖区第一心音增强
舒张期隆隆样杂音及开放拍击音(开瓣音)为二尖瓣狭窄的典型体征。第二心音与开瓣音间期表示二尖瓣狭窄程度，间期越短，狭窄越重。
第一心音亢进及开瓣音的存在提示瓣膜弹性尚可。舒张期杂音响度与瓣口狭窄程度不一定成比例。在轻、中度狭窄患者，杂音响度与舒张期二尖瓣跨瓣压力阶差成正比，狭窄越重压力阶差越大，杂音越响。
但在重度二尖瓣狭窄患者，杂音反而减轻，甚至消失，呈“哑型”二尖瓣狭。心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。
(2)二尖瓣面容及颈静脉压升高
重度二尖瓣狭窄可出现二尖瓣面容及颈静脉压升高。
检查
1.影像学检查
(1)X线显示
①心脏增大，典型表现为左房明显增大，左心缘变直，右心缘双房影，左主支气管上抬。肺动脉干、左心耳及右心室均增大时，后前位心影呈梨状，称为“二尖瓣型心脏”。
②主动脉球缩小。
③二尖瓣环钙化。
④肺淤血和肺间质水肿。
(2)超声心动图
是确诊二尖瓣狭窄首选无创性检查，可直接观察瓣叶活动、测量瓣口面积、房室腔大小及左房内血栓，或测算血流速度、跨瓣压差及瓣口面积。是确诊本病和评估病情的精确方法。
①M型
二尖瓣前叶EF斜率减缓，A峰消失，呈“城垛样”改变。二尖瓣回声增强变宽。前后瓣同向运动。
②二维超声
舒张期瓣叶开放受跟，前叶呈圆窿状，后叶活动差。短轴图可见瓣口缩小，开放呈鱼嘴状，可直接测量瓣口解剖面积。
③多普勒
测算血流速度、跨瓣压差(包括肺动脉压)及瓣口面积。
④经食管超声
可更清晰地显示心脏结构及左心耳及左心房内血栓。
2.其他检查
(1)心电图左房扩大，呈“二尖瓣”型P波(P波增宽伴切迹，以Ⅱ、ⅢaVF导联最明显)，PVl终末负向量增大。电轴右偏和V1导联R波振幅增加提示右室肥大。1/3患者可见房颤。
(2)心导管检查特征症状、体征与超声测算的瓣口面积不一致时，可精确测定肺动脉压及左室压，评估血流动力学状态。
诊断
中青年患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴X线或心电图示左房增大，一般可诊断为二尖瓣狭窄，确诊有赖于超声心动图。
鉴别诊断
各种原因引起的二尖瓣口血流速度增加、主动脉瓣关闭不全相对性二尖瓣狭窄(Austin-Flint杂音)、左房黏液瘤均可引起心尖区舒张期杂音，应注意鉴别。老年性二尖瓣环或环下钙化、先天性二尖瓣狭窄及结缔组织病等。
鼻子是我们重要的人体器官，但是有些人却深受驼峰鼻的困扰。你知道什么是驼峰鼻吗?想知道驼峰鼻矫正的方法有哪些吗?想知道驼峰鼻矫正术的注意事项有哪些吗?下面我们就一起来了解一下吧!
首先，我们先和大家一起来了解一下驼峰鼻的形成原因吧!知道了形成原因对我们的治疗是有很大的帮助的。
驼峰鼻矫正术
驼峰鼻畸形的原因较多，根据不同的原因及程度可有不同的矫正方式，程度尤为轻的驼峰鼻可通过对鼻部的化妆来掩饰鼻背过高的缺陷，而根本的办法仍然需要进行手术矫正治疗。
驼峰鼻矫正术主要针对中重度驼峰鼻，其基本方式是鼻孔内进路或鼻孔外近路的全鼻整形术的术式原则进行。手术原则包括截取骨峰、缩窄鼻背、修整鼻下部等，此外，术前应保证鼻中隔的正常位置，如有偏曲，应提前矫正。
手术方式
驼峰鼻的矫正多采用手术，手术的主要方法有鼻孔内进路，什么是鼻孔内进路呢?我们来了解一下吧!
鼻孔内进路
鼻孔内进路全鼻整形术又称为Joseph氏手术。此法先在鼻孔内鼻侧软骨和鼻翼软骨之间做切口，进行潜行分离，之后截除鼻背的驼峰，再用骨锉将骨和软骨的截除面锉平。
进而通过缩窄鼻背、鼻下部的改造，完成鼻整形术。鼻孔内进路法比较适合于欧美人和我国少数外鼻较为高大者的整形。
鼻孔外进路
鼻孔外进路全鼻整形术又称为Anderson氏与Ries氏法。
鼻孔外进路是相对于鼻孔内进路而言的，那么这个鼻孔外进路又是怎么进行治疗的呢?来了解一下吧!
此法先在鼻中柱的中1/3与下1/3的交界处及鼻翼软骨的内侧脚和外侧脚的前缘做一鼻孔边缘切口，通过皮肤切口，将外鼻的皮肤向上掀起，直至鼻骨的下缘，切开骨膜并通过骨膜切口将鼻骨的与其表面的骨膜、肌肉和皮肤分离，进而在直视下完成鼻背驼峰截除、鼻背缩窄和鼻背下部的改造。
鼻孔外进路法适合于我国大多数人的鼻整形。无论哪种鼻整形方法，在手术结束后应做鼻腔内填塞、鼻外部石膏或铝合金等小夹板固定。
非截骨法
对轻度I型主要采用增加鼻尖高度的方法，首选膨体聚四氟乙烯(Polytetrafluorthylene，以下简称PTFE)加强型材料制作填充假体。
其技术要领是
首先将一直尺经鼻根架在鼻背上，即可从侧方测量出所需填充的鼻尖高度、长度和形状。
对轻度Ⅱ型，可将与驼峰部相对应的硅胶假体或PTFE填充材料的中央部厚度去薄仅将鼻背驼峰部两端填平。对伴有长鼻畸形者，通过传统长鼻整形术的方法也可得到与PTFE填充鼻尖相同的效果。
截骨法
适用于中度驼峰鼻患者。
截骨法是对中度和重度驼峰鼻则不能单纯采用非截骨法,否则将导致一系列鼻指数比例失常。故必须通过鼻背截骨和鼻背侧方斜行截骨以系统调整外鼻的一系列指数,才能使外鼻形态更加完美。
根据驼峰鼻分类的特点,我们采用了两种鼻背侧方斜行截骨法
1、至鼻根顶部的斜行截骨,适用于中度和部分重度型驼峰鼻,即鼻根高度较低,鼻根宽度较窄。我们认为这种方法可能更适用于中国人的驼峰鼻。
而轻度Ⅱ型驼峰鼻因其鼻背突出部位软骨较多而骨质较少,如按至鼻根顶部的斜行截骨法,因截骨线倾斜角度大无法操作,且易导致局部骨质破坏。
2、至鼻根中部的斜行截骨加鼻背中央斜行截骨,适用于重度和部分中度型驼峰鼻,其鼻根高度一般大于7mm。这种鼻型鼻根部骨质较厚,必须加辅助截骨才能造成骨折。
重度驼峰鼻有时鼻骨缺损面较大,常需行骨移植以覆盖创面,通常可将截除的鼻骨去薄后回植。
以上两种截骨术的选择主要是根据鼻根高度、鼻根宽度和鼻背骨质突出部所占比例而定,同时也参考手术的可靠性、创伤面积和整体效果而定。
手术过程
1、切口
一般国内多采用鼻外切口的方式进行的，这种方法在整形美容里是比较常见的一种方式。
2、潜行分离
一般将鼻翼软骨、侧鼻软骨、中隔软骨上端与其表面的皮肤分离，然后用骨膜剥离器将鼻骨与其表面的骨膜肌肉、皮肤分离，并与其深面的粘膜分离。
3、截除驼峰
用骨凿将术前标记的突起的鼻骨、侧鼻软骨截除，然后用骨锉锉平，也可用骨剪剪除驼峰。
4、缩窄鼻背
用骨膜剥离器将上颌骨额突与其表面的骨膜等软组织分离，然后用电动或气动来复锯或骨凿在鼻面交界处将上颌骨额突锯断，同时横形截断鼻骨上方的骨组织。
应尽可能截在上颌骨额突起始部，以防台阶形成。若形成台阶，可部分截骨消除台阶，然后用拇指将上颌骨推向中线。
治疗
1.药物治疗包括预防风湿热复发，防止感染以及合并症的治疗。
(1)心力衰竭
遵循心衰治疗的一般原则，利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。
(2)心房颤动
治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。
①急性发作伴快室率
血流动力学稳定者，可静注西地兰将心室率控制在100/分钟以下。无效，可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂(美多心安、艾司洛尔)或钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓。急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时，应立即电复律。
②慢性心房颤动
病程<1年，左房内径<60mm，无病态窦房结综合征或高度房室传导阻滞者，可考虑行药物(常用转复药物有奎尼丁、胺碘酮)或电复律术转复窦性心律。复律前应做超声检查以排除心房内附壁血栓。
转复成功后用胺碘酮或奎尼丁维持窦性心律。不宜转复者，口服地高辛或联用地尔硫草、倍他乐克、氨酰心安将心室率控制在静息时70/分钟左右。
(3)抗凝适应证
①左房血栓。
②曾有栓塞史。
③人工机械瓣膜。
④房颤。
如无禁忌证，首选华法林，控制血浆凝血酶原时间(PT)延长1.5～2倍。国际标准化比率(INR)2.0-3.0。复律前3周和复律后4周需服用华法林抗凝治疗。
2.手术治疗
二尖瓣狭窄手术包括成形术及换瓣手术两大类，一般情况下首选成形术，病变难以成形或成形手术失败者，考虑进行瓣膜置换。
(1)经皮房间隔穿刺
二尖瓣球囊扩张术(PBMV)
适应证
①有症状，心功能Ⅱ、Ⅲ级。
②无症状，但肺动脉压升高(肺动脉收缩压静息>50mmHg，运动>60mmHg)。
③中度狭窄，二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。
④二尖瓣柔软，前叶活动度好，无严重增厚，无瓣下病变，超声及影像无严重钙化。
⑤左房内无附壁血栓。
⑥无中重度二尖瓣反流。
⑦近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。
(2)闭式交界分离术
适应证同经皮球囊扩张术，现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。
(3)直视二尖瓣成形术
适应证
心功能Ⅲ～Ⅳ级。中、重度狭窄。瓣叶严重钙化，病变累及腱索和乳头肌。左房血栓或再狭窄等，不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8～12年，常需二次手术换瓣。
(4)瓣膜置换术成形术
难以纠正二尖瓣畸形时，选择瓣膜置换手术。
适应证
①明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。
②瓣膜病变严重，如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。
③合并严重二尖瓣关闭不全。
结语：综上所述，二尖瓣狭窄的治疗并不困难只要我们对病情做出正确的分析，坚持治疗就可以打败二尖瓣狭窄。今天我们和大家分享了很多的关于二尖瓣狭窄的治疗方法，希望会对大家有所帮助。当然，除了治疗，日常的预防也是非常关键的哦!
