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骨盆骨折 造成它的原因有哪些

2018-04-06 03:01:56  阅读:3945+ 来源:本站原创 作者:王蓉

  骨盆骨折是一种非常严重的疾病,这种病症会给患者带来非常大的伤害,不仅如此,还可能会给患者带来严重的心理创伤。那么你知道发生骨盆骨折的原因是什么呢,骨盆骨折的临床表现有哪些呢,治疗骨盆骨折的方法是什么呢?下面我们就一起来了解一下。

  骨盆骨折是一种严重外伤,占骨折总数的1%~3%,多由高能外伤所致,半数以上伴有合并症或多发伤,致残率高达50%~60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤,救治不当有很高的死亡率,可达10.2%。据统计,骨盆骨折中50%~60%由汽车车祸造成,10%~20%是由于行人被撞,10%~20%为摩托车外伤,8%~10%为高处坠落伤,3%~6%为严重挤压伤。

  病因

  1. 前后暴力或称外旋暴力损伤

  可造成耻骨联合分离,骨盆和骶髂前韧带撕裂,直到髂骨和骶骨后面相碰撞,此时如暴力停止,则骨盆因骶髂骨间韧带完整而处于部分稳定状态。如暴力较大,髂骨继续外旋,造成骶棘韧带和骶髂前韧带撕裂,骨盆呈翻书状分离。如暴力继续进行,则耻骨联合继续分离,髋骨继续外旋,进而造成骶髂后韧带全部撕裂,使骨盆不稳定。

  2.侧方挤压暴力或内旋暴力损伤

  作用于骨盆,造成前方耻骨支骨折,后方骶骨嵌插骨折,骨盆后环部分结构撕裂,但由于骨盆底完整和骶骨压缩骨折,骨盆仍维持部分稳定状态。如暴力继续增大,将发生同侧或对侧的髂骨翼骨折,或耻骨支骨折或耻骨联合分离。如暴力使髋骨内旋加剧,可使骨盆后韧带完全撕裂,形成不稳定骨折。

  3.纵向剪切暴力损伤

  作用于骨盆造成耻骨联合分离,后方结构完全撕裂分离和骨盆底肌肉、韧带损伤,引起半骨盆处于完全不稳定状态旋转和纵向不稳定。

  4.复合暴力损伤

  骨盆由前后、侧方和纵向剪切暴力联合损伤,骨折和移位的程度决定于外力作用的大小、方位及骨质疏松的程度。

  临床表现

  一、骨盆骨折的典型症状

  1.骨盆边缘骨折

  骨折部疼痛、肿胀,局部压痛明显。患侧下肢活动受限。

  2.骨盆环单弓断裂无移位骨折

  有外伤史。骨盆前侧或后侧疼痛。患者不能站立及及行走。

  3.骨盆环双弓断裂移位骨折

  有外伤史。骨盆前侧或后侧疼痛,活动受限。患者不能站立及及行走。

  二、骨盆骨折的重要体征

  有时可触及骨折异常活动及骨撩音。骨折部压痛明显,骨盆分离或挤压试验阳性。

  三、骨盆骨折的并发症

  1.后腹膜血肿

  骨盆各骨主要为松质骨,盆壁肌肉多,邻近又有许多动脉丛和静脉丛,血液供应丰富,盆腔与后旗膜的间隙又系疏松结缔组织构成,有巨大空隙可容纳出血.因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、服下或肠系膜。病人常有休克,并可有腹痛、腹胀、肠呜减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。为了与腹腔内出血鉴别,可进行腹腔诊断性穿刺,但穿刺不宜过深,以免进入腹膜后血肿内.误认为是腹腔内出血。故必需严密细致观察,反复检查。

  所谓甲型肝炎也就是我们日常所说的甲肝,这是对身体伤害很严重的疾病,不能轻视。那么甲型肝炎有哪些临床表现呢,甲型肝炎的发病原因有哪些呢,治疗甲型肝炎的方法是什么呢,怎样才能预防甲型肝炎的发生呢?下面我们就一起来看看吧。

  甲肝是一种严重的疾病,传染性极强,所以发病率也高,因为有一定的潜伏期,所以甲肝在初期是很难被发现的,所以导致很多患者朋友错过了初期最佳的治疗时间,而导致病情加重。下面就来看看甲肝的症状有哪些。

  临床表现

  甲型肝炎病初,病人会出现疲乏无力、不思饮食,小便颜色加深,有时伴有发热等症状,严重时巩膜、皮肤发黄。临床分为显性感染和无临床症状的隐性感染两种类型。成人感染后多表现为显性感染,而儿童或老人感染后易表现为隐性感染。

  1.急性黄疸型

  (1)潜伏期

  甲型肝炎潜伏期为15~45日,平均持续30天。患者在此期常无自觉症状,但在潜伏期后期,大约感染25天以后,粪便中有大量的HAV排出,潜伏期的患者的传染性最强。

  (2)黄疸前期

  起病急,急数患者有发热畏寒,体温在38~39℃之间。平均热程3日,少数达5日,全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、上腹部饱胀感或轻度腹泻。少数患者以上呼吸道感染症状为主要表现,尿色逐渐加深呈浓茶色。本期持续5~7日。

  (3)黄疸期

  自觉症状好转,热退后黄疸出现,可见巩膜、皮肤不同程度黄染,肝区痛,肝脏肿大,有压痛和叩痛,部分患者有脾肿大。本期可有短期大便颜色变浅,皮肤瘙痒。肝功能明显异常。持续2~6周。

  (4)恢复期

  黄疸逐渐消退,症状好转以至消失,肝脾回缩到正常,肝功能逐渐恢复正常,IgG介导的免疫系统建立。本期持续2周至4月,平均1个月。

  2.急性无黄疸型

  较黄疸型少见。起病较缓,临床症状较轻,仅表现乏力、食欲减退、肝区痛和腹胀等。体征多有肝肿大、有轻压痛和叩痛,脾肿大少见。转氨酶升高。一般在3月内恢复。

  3.瘀胆型

  旧称毛细胆管性肝炎,现证明其原发病变在肝细胞泌胆机制而不在毛细胆管,故原称病名已不用。主要是急性甲型肝炎引起的肝细胞裂解导致胆汁分泌下降,血液中胆红素水平上升和胆酸浓度增加,引起黄疸和全身皮肤瘙痒。起病类似急性黄疸型肝炎,但消化道症状较轻。该病病程较长,黄疸持续2~4个月。

  本型为黄疸型的一种特殊表现,临床特点是胃肠道症状较轻,发热时间较长,肝内梗阻性黄疸持续较久(数周至数月),可有腹胀、皮肤瘙痒、一过性大便颜色变浅,尿色深呈浓茶色,肝肿大、有压痛。需与其他肝内、外梗阻性黄疸鉴别。

  4.亚临床型

  部分患者无明显临床症状,但肝功能轻度异常。

  5.重型肝炎

  较少见。成人感染HAV者年龄愈大,重型肝炎发病的比例越高。

  6.暴发型甲型肝炎

  本型占全部病例的0.1%~0.8%,但病死率甚高,达50%。本型起病甚急,可有发热、食欲不振、恶心、频繁呕吐、极度乏力等明显的消化道及全身中毒症状;黄疸逐渐加深,肝脏进行性缩小,有出血倾向,中毒性鼓肠,肝臭、腹腔积液、急性肾功能衰竭和不同程度的肝性脑病表现,直至出现深度昏迷、抽搐。患者多因脑水肿、脑疝、消化道出血、肝肾功能衰竭等死亡,病程不超过3周。

  病因

  甲型肝炎病毒HAV是小核糖核酸病毒科的一员,为嗜肝RNA病毒属。HAV经口进入体内后,经肠道进入血流,引起病毒血症,约过一周后到达肝脏,随后通过胆汁排入肠道并出现粪便中。粪便排毒能维持1-2周。病毒侵犯的主要器官是肝脏,咽部和扁桃体可能是HAV肝外繁殖的部位。HAV引起肝细胞损伤的机制尚未明确,一般认为HAV不直接引起肝细胞病变,肝脏损害是HAV感染肝细胞的免疫病理反应所引起的。

  1.传染源

  甲型肝炎患者和无症状感染者为传染源,甲型肝炎患者仅从粪便中排出病原体,血液中HAV主要出现在黄疸发生前14-21天,在此期患者的血液有传染性,有报道通过输血传播,但黄疸发生后患者血液通常无传染性。患者在起病前2周和起病后1周从粪便中排出HAV的数量最多,此时传染性最强。但至起病后30天仍有少部分患者从粪便中排出HAV。

  2.尿道或膀胱损伤

  对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性,尿损伤远较胳肮损伤为多见。患者可出现徘尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时,尿道膜部损伤的发生率较高。

  3.直肠损伤

  除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时,宜肠损伤并不是常见的合并症,直肠破裂如发生在腹膜反折以上,可引起弥漫性腹膜炎;如发生在反折以下,则可发生宣扬周围感染,常为厌氧菌感染。

  治疗

  1、出现骨盆骨折的时候患者是不适合进行移动等,一定是要进行一些固定了以后才可以进行移动,这个就是要知道自己该如何进行急救了,最好是可以请专业的医生进行这个工作,如果是没有医生,自己也是可以进行一些固定的,一定不要在移动的时候出现严重的错位的现象了。

  2、固定了以后就是要及时的送医院进行治疗了,刚刚开始不是就要进行手术的治疗的,一般是要先进行一些止血消炎的治疗,最好是在受伤以后7天进行手术的治疗,怎么进行治疗就是要根据患者的不同的病情就能不同的治疗了,好的治疗对患者是有好处的。

  3、骨盆骨折的患者不是说进行了手术的治疗就是可以了,功能的恢复训练也是很重要的,比如是要在手术以后及时的进行一些功能的训练,但是什么时候进行怎么进行就是要根据患者恢复的情况和受伤的严重程度了,一般的在完全好以前都是不要进行性负重的行走的,对治疗就是没有好处了。

  1、骨盆骨折的心理护理

  骨盆骨折后由于剧痛、医务人员的重视较易引起患者出现紧张、恐惧及焦虑心理,担心治疗效果、预后以及经济负担,笔者给予应耐心解释、安慰患者,说明精神、心理因素对治疗的影响,根据其临床分型进行向患者讲解有关骨盆骨折的知识,及预防、治疗骶尾部压疮的意义,尽量能够实行“个体化护理”。鼓励亲友适度探视以安慰患者,为患者提供安静舒适的环境,使患者及家属接受医护人员所施行的各项措施。

  2、骨盆骨折患者压疮的预防

  骨盆骨折患者入院后多数要求绝对制动,因此,护理上则不能像其他科室患者一样进行每2小时一次的翻身、侧卧,这就给压疮的预防带来的较大的难度。笔者在压疮的预防上,首先积极与医生沟通,尽可能采取措牵引、止痛药等减轻患者的疼痛,并了解患者骨折点,与患者充分沟通后使其了解小角度翻身、按摩的意义,以更好地配合,措施上笔者除采取防压疮气垫床,用手掌紧压床垫为患者进行骶尾按摩外,应用床单折叠4~6层垫于其一侧腰臂下,在不影响骨折制动的情况下,减轻压迫,促进皮肢排泄及循环;此方法较好地预防骨盆骨折患者骶尾部压疮的预防,受到临床医生和患者的欢迎。

  3、骨盆骨折患者压疮的处理

  对自带压疮或难免压疮的患者,首先逐步清除坏死组织,在无菌操作下用生理盐水棉球彻底清除皮肤表面污垢,由内向外逐步清除创面脓性分泌物和局部坏死组织直至局部渗出新鲜血液;创面采用0.5%碘伏擦拭消毒,在创面边缘以及中心部位滴用人血白蛋白,局部用高流量氧气外用,创面局部保持干燥,必要时予以外科换药促进创面愈合;病情允许时采用红外线照射用红外线照射创面,2次/d,照射时间20~30min,红外线照射创面,能促进局部血液循环,加快静脉回流,增强新陈代谢和白细胞的吞噬功能,增强患者局部的抗感染能力。

  4、饮食指导

  骨盆骨折早期由于创伤引发的机体应激反应,患者胃肠道功能明显减弱,此时若给予较高的能量反而会增加机体的负担,早期给予患者中、低等能量供应,严重合并病症的患者遵医嘱补液或胃肠外营养5;患者病情稳定后再根据其胃肠功能情况逐步增加营养,以每天每公斤体重35~40kcal能量为目标,采用少食多餐,食物选择上除符合患者口味外,适量增加蛋白质、尤其是胶原蛋白质的摄入量,以减轻患者肌肉的消耗,促进骨的再生,并有利于压疮的预防及好转;多提供新鲜蔬菜、水果等,必要时给予多种维生素、微量元素混合的药物,以保证机体的需要。

  结语:以上就是关于骨盆骨折的内容了,想必大家在看完之后应该对骨盆骨折有了比较深入的了解,知道了骨盆骨折对身体的伤害,因此我们在日常生活中一定要注意安全,避免重大意外的出现。在面对骨盆骨折患者的时候一定要注意心理辅导,帮助他们树立信心。

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