什么是羊水栓塞呢?其实羊水栓塞是一种在生孩子过程中遇到的特别凶险的疾病。羊水栓塞死亡率特别高，现在还没有什么能够准确的措施能够预防这种疾病。那么羊水栓塞的临床表现有哪些呢?
羊水栓塞死亡率
羊水栓塞是指母亲的肺动脉被羊水梗塞。在分娩过程中，羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死。这是一种罕见的分娩期并发症。
羊水栓塞是产科最凶险的并发症，发病率4/10万～6/10万，死亡率高达70~80%，虽然几率低但是一旦发生就算治疗也很容易引起产妇死亡。羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。由于该情况在分娩前也常常不能预计，所以在分娩的过程中要严密的观察产妇，加倍小心。
临床现象
分娩破膜后，产妇突然出现烦躁不安、胸闷、呼吸困难、发绀、心率快、血压下降、肺部湿啰音、休克及昏迷等征象。
什么是羊水栓塞
羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。发病率为4/10万～6/10万，羊水栓塞是由于污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛，角化上皮，胎脂，胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。
近年研究认为，羊水栓塞主要是过敏反应，是羊水进入母体循环后，引起母体对胎儿抗原产生的一系列过敏反应，故建议命名为“妊娠过敏反应综合征”。
羊水栓塞的临床表现
羊水栓塞发病迅猛，常来不及做许多实验室检查患者已经死亡，因此早期诊断极其重要。多数病例在发病时常首先出现一些前驱症状，如寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复，如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。
1.呼吸循环衰竭
根据病情分为暴发型和缓慢型两种。暴发型为前驱症状之后，很快出现呼吸困难、发绀。急性肺水肿时有咳嗽、吐粉红色泡沫痰、心率快、血压下降甚至消失。少数病例仅尖叫一声后心跳呼吸骤停而死亡。缓慢型的呼吸循环系统症状较轻，甚至无明显症状，待至产后出现流血不止、血液不凝时才被诊断。
2.全身出血倾向
部分羊水栓塞患者经抢救渡过了呼吸循环衰竭时期，继而出现DIC，表现为大量阴道流血为主的全身出血倾向，如黏膜、皮肤、针眼出血及血尿等，且血液不凝。但是部分羊水栓塞病例在临床上缺少呼吸循环系统的症状，起病即以产后不易控制的阴道流血为主要表现，容易被误认为子宫收缩乏力引起产后出血。
3.多系统脏器损伤
本病全身脏器均受损害，除心脏外肾脏是最常受损害的器官。由于肾脏缺氧，出现尿少、尿闭、血尿、氮质血症，可因肾功能衰竭而死亡;脑缺氧时患者可发生烦躁、抽搐、昏迷。
预防
胎膜破裂是孕妇在生产之前都会遇到的情况。胎膜破裂的类型一般分为两种，一种是足月胎膜破裂，一种是胎膜早破。导致导致胎膜破裂的原因的原因有很多种，一旦胎膜破裂就要去医院待产!
胎膜破裂
怀孕30周后，由于胎儿在不断增大，而增大的子宫压迫膀胱若引起尿频，属于正常现象，但如果发生尿床应警惕是否存在胎膜破裂的可能性。胎膜破裂是常见的分娩并发症，它有可能引起各种炎症，需要引起警惕。
胎膜破裂，又称破水，是指在临产前胎膜自然破裂，孕龄<37孕周的胎膜破裂又称为早产(未足月)。怀孕37周前胎膜破裂的发生率约为2.0%～3.5%。 胎膜破裂(preterm Premature rupture of membrane，PPROM)是围生期最常见的并发症，可以对孕产妇、胎儿和新生儿造成严重不良后果。胎膜破裂可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。
胎膜破裂的类型
1、未足月胎膜破裂：在临产前胎膜自然破裂孕龄<37孕周的胎膜破裂又称为早产(未足月)胎膜破裂。
2、足月胎膜破裂：如发生在妊娠满37周以后，称为足月胎膜破裂。
导致胎膜破裂的原因
1、胎膜发育不良：除胎膜本身因素外，孕早期准妈妈维生素C缺乏、铜缺乏和孕妇吸烟等因素可导致胎膜发育不良。准妈妈营养不良、维生素C、D和氨基乙糖(羊膜细胞间质组成成分)缺乏，可使胎膜脆性增加，易导致胎膜破裂。若缺乏铜、锌等微量元素，致使胎膜变脆，缺乏弹性，容易引发胎膜破裂。
2、子宫颈功能不全：在非妊娠的状态下，子宫颈内口可以无阻力地扩大到8.0号即可以诊断子宫颈功能不全子宫颈功能不全主要表现在内口松弛和峡部缺欠。
3、宫腔内压力异常：宫腔内压力不均常见于头盆不称和胎位异常;宫腔内压力过大常见于双胎妊娠，羊水过多，剧烈咳嗽和排便困难等。
4、创伤和机械性刺激：主要分为医源性和非医源性2类。非医源性常见的为妊娠晚期的性交活动;医源性的包括多次羊膜腔穿刺，多次阴道检查和剥膜引产等。
5、生殖道炎症：阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染，导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂，有细菌、支原体和衣原体等，尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状，不易为准妈妈发现。
6、胎位不正：多胎、羊水过多准妈妈，由于羊膜腔内压力过高，容易发生胎膜破裂。臀位、横位及头盆不称的准妈妈，可因羊膜腔内压力不均而发生胎膜破裂。
7、其他因素：剧烈咳嗽、便秘及提拿较重物体等因素，可导致准妈妈的腹压骤增，也易促发胎膜破裂。
胎膜破裂什么症状
胎膜破裂诱发早产、脐带脱垂和宫内感染。早产由胎膜破裂引起者约占30%。其临床上表现为下身流水，流水可多可少。由于胎膜破裂时并无痛感，因此，许多准妈妈往往会以为是排尿(羊水多时)或白带流出(羊水少时)。
1、症状：有或没有各种原因突然阴道排液，排液的量可多可少。排液通常为持续性，持续时间不等，开始量多然后逐渐减少少数为间歇性排液，阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关。
2、体征：孕妇仰卧位可能见到阴道口有液体流出，也可能无任何液体流出;如无液体流出，肛查时上托阴道后穹隆上推胎头按压宫底或孕妇变动体位可有液体由阴道口流出，注意这些辅助操作后可能仍不见液体流出。所流出的液体通常稀薄，可能混有胎粪或胎脂。急症住院病人可能带内衣卫生巾或卫生纸来医院，需进一步仔细检查。
如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。
1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。
2.不在宫缩时行人工破膜。
3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。
4.掌握缩宫素应用指征。
5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。
6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。
(1)分娩时勿使宫缩过强，子宫收缩过强使宫腔内压力增高，可能引起子宫下段内膜破裂，则宫缩时羊水由间隙进入母体。需适当给予镇静剂及抑制子宫收缩剂，以缓减宫缩。
(2)人工剥膜与人工破膜，扩张宫颈和剥膜时均注意避免损伤，破膜后羊水可直接与开放的静脉接触，在宫缩增强的情况下易使羊水进入母血循环。人工破膜时必须在宫缩间歇时进行，减少羊水进入母体血循环的机会。
(3)正确使用缩宫素，并严密观察，防止宫缩过强，在使用缩宫素时应专人看护。
(4)对有诱发因素者，严密观察警惕本病的发生，如剖宫产、前置胎盘、胎盘早期剥离，急产等。
鉴别诊断
羊水栓塞容易误诊为其他的疾病：
1.子痫抽搐
通常有高血压、水肿及蛋白尿史，在产前、产时、产后均可发生，无胎膜破裂因素，双肺听诊一般无啰音。DIC的检查一般无异常。
2.充血性心力衰竭
有心脏病史，有心脏负担加重的诱因，患者突发心慌气短，咳泡沫状痰，一般无抽搐、出血和肾衰表现。在心衰控制后症状能好转。
3.脑血管意外
患者有高血压病史，有头痛、头晕，突然昏迷，可发生偏瘫。
4.癫痫
患者往往有抽风病史，有精神因素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。
5.其他非DIC原因引起的产后出血
一般可找到明确的病因，无凝血机制的改变。
6.血栓栓塞性疾病
患者往往有高凝状态、下肢深静脉血栓的表现，一般无出血。
结语：羊水栓塞是孕妇在生产过程中会遇到的一种风险。如果想要预防羊水栓塞，就必须在生产的时候时刻注意产妇的精神状况。如果遇到大出血的状况，一定要及时做好措施，好好治疗!
