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便秘的病因病机病理

2018-04-07 01:43:50  阅读:4468+ 来源:本站原创 作者:叶一茜

  中医学认为,便秘是人体阴阳气血津液、脏腑功能、饮食情志失调、六淫侵袭的一种临床表现,其病因病理可按“实秘、虚秘”二方面归纳如下。

  实秘

  肠胃积热,素体阳盛,或大肠积热,或过食辛辣厚味,致肠胃积热,耗伤津液,粪质干燥,排出困难。气机郁滞,肝郁气滞或气机不利,导致腑气郁滞,通降失常,糟粕内停。阴寒积滞,进食生冷,或外感寒邪,或过服寒凉药物,损伤肠胃,致传导失常,大便不行。

  虚秘

  气虚阳衰,饥饱失常,劳倦内伤,体质虚弱,均可致大肠传导无力,或便下无力。阴亏血少,素体阴虚,津亏血少,或失血夺汗,或过食辛燥之品,及久服泻剂等,致大肠不荣,肠道失润,形成便秘。

  现代医学认为,造成便秘的原因有:进食纤维素太少,饮水不足,活动量小,内分泌与代谢性疾病,精神因素与精神性疾病,部分药物的致便秘作用等。

  正常排便需要含有一定量膳食纤维的胃肠内容物以正常速度通过消化道各段,及时抵达直肠肛管,诱发排便反射。排便时盆底肌群协调活动,完成排便。以上任何一个环节障碍,均可引起便秘。精神或心理障碍也是导致便秘甚至是难治性便秘的原因之一,临床上往往与结直肠和盆底器质性病变及功能性障碍同时存在。目前将便秘分为慢传输型便秘、出口梗阻型便秘和混合型便秘。

  慢传输型便秘临床多见于长期服用刺激性通便药物、长期卧床、心理异常等患者,主要表现为排便次数减少。

  结肠传输试验是最常用的检查方法之一,根据一定时间段内标志物在结肠内的分布情况,判断结肠传输功能障碍,以及观察传输障碍的结肠形状、部位及范围,一般二次以上检查均异常,可以确诊。近年来随着神经胃肠动力学的发展,国内外多项研究认为,慢传输型便秘与肠道肌间神经丛中兴奋性神经递质缺陷改变密切相关。

  出口梗阻型便秘更为常见,其实质是盆底结构的异常,导致粪便排出障碍,临床表现多样。直肠指诊发现直肠内有粪便存留,括约肌反常收缩。排粪造影往往可以确诊。近年来盆底动态磁共振成像的应用,可以准确评价盆腔器官脱垂和盆底形态,通过观察盆底肌肉及邻近结构的形态变化,更完整的展示盆底解剖,对肛管直肠和盆底疾病作出完整系统的评价。

  肠易激综合征的便秘型是一类和腹痛或腹胀有关的便秘,可能有以上各类型的特点。

  我们生活中有许多人都是油性皮肤,脸部分泌的油脂非常的多,那么大家知道面部脂溢性皮炎吗,面部脂溢性皮炎怎么治疗呢,神经性皮炎怎么治疗呢,激素依赖性皮炎怎么办呢,下面就让我们一起来了解一下吧。

  在我们皮肤性的疾病中,我们常常会听到这样的一个名词,就是脂溢性皮炎,那么大家知道什么是脂溢性皮炎吗?

  但如果仔细观察就会发现,所谓的脂溢性皮炎往往表现为皮肤敏感,薄,易过敏,反复发作;很多人去了多家医院后仍然难以治愈;其实,这多数是对于病情的误解所致。

  病情诊断

  真正的脂溢性皮炎,多发生于头皮,表现为头皮屑增多,或者头皮毛囊炎,甚至流出等;也会发生于面部,但多数在鼻唇沟,表现为局部区域的发红,脱皮,油脂增多;

  脂溢性皮炎并不会出现什么比较严重难以处理的过敏状况,其实,在现代许多诊断为脂溢性皮炎的皮肤病,大多是激素依赖性皮炎。

  激素依赖性皮炎是皮肤科的新病种,是由于使用激素药膏,或者含激素的化妆品导致的,是药源性疾病;

  此慨念迅速被医学界所接受,人们才开始慢慢把激素依赖性皮炎与脂溢性皮炎区分开;当然,一些皮肤科老专家比较“顽固”,仍然是老观点,这是错误的。

  病情鉴别

  激素依赖性皮炎的病变区域,与人体使用化妆品的习惯有关,多数在面颊部,部分会波及到下巴;

  其实真正的面部的脂溢性皮炎常常是发生在我们的鼻子两侧,以及鼻唇沟的地方,还有会出现在我们的头皮上,和激素依赖性皮炎比起来属于两回事,

  对于单纯的脂溢性皮炎,治疗可以用硫黄膏,或者复方黄柏液,治疗以吃中药调理;这个病虽然顽固,但一般表现都比较轻,多无须治疗;

  对于面部反复过敏,遇热即发红发痒发烫的激素依赖性皮炎,治疗则比较麻烦;

  面部皮肤皮脂腺分泌皮脂是一种正常生理现象,但如果皮脂腺分泌功能亢进,皮脂排出过多,在皮肤上堆积,在堆积处出现慢性皮肤炎症,则称为面部脂溢性皮炎。

  面部脂溢性皮炎多见于青壮年,初发皮疹为红色丘疹或斑片,互相融合,上面覆有油腻状鳞屑或黄痂。

  眉、鼻翼、耳后见灰白色鳞屑或黄痂,基底潮红,躯干部位不规则黄红色或淡红色斑片,复以糠秕状鳞屑,严重者发展至全身而成红皮症,有时因搔抓,继发感染毛囊炎、疖肿、淋巴结炎。

  面部脂溢性皮炎症状

  1、面部症状

  面部典型损害为暗黄红丘疹或斑片,边缘清楚,表面被覆油腻性鳞屑或痂皮,伴有不同程度的瘙痒。

  由于皮脂分泌增多和化学成分的改变,使原存在于皮肤上的正常菌群,如卵圆形糠疹芽孢菌等大量生长繁殖侵犯皮肤所致,另外,大量增多的皮脂,通过原来存在于皮肤上的非致病微生物起作用,分解出游离脂肪酸,刺激皮肤引起炎症。

  2、出现不同程度的瘙痒

  症状为不同程度的瘙痒。

  3、婴儿脂溢性皮炎

  常发生在生后第1个月,皮损多在头皮、额部、眉间及双颊部,为溢出性红色斑片,上有黄痂。

  4、成人一般脂溢性皮炎表现

  油性也有是干性或者混合性,瘙痒。脱屑等皮肤表面症状表现,红斑较明显。

  5、症状分布

  面部脂溢性皮炎症状的主要表现是皮损多见于鼻唇沟、鼻翼以及眉弓等处,出现淡红色斑片,并且覆有黄色鳞屑。一般面部脂溢性皮炎症状好发于皮脂腺旺盛,比较肥胖的人群中。

  6、急性期

  真皮浅层血管周围稀疏至中等密度淋巴细胞、组织细胞浸润,间有少许嗜中性白细胞;浅层血管明显扩张,真皮乳头水肿;轻度灶性海绵水肿不发展成表皮内水疱;在毛囊口可见鳞屑结痂,其中常可见较多嗜中性白细胞及其碎核。

  治疗便秘有三种方法

  第一、阶梯治疗

  首先我们对于刺激性泻药的态度是,坚决进行替代治疗,就是通过其他的治疗方式,把正在服用的刺激性泻药替代下来。目的在于停止泻药对肠道动力的损伤。如果必须使用泻药,可给予膨胀性泻药(这类泻药主要是纤维素),这类泻药比较安全,但起效较慢。也可给予润滑性和渗透性泻药(如液体石蜡和舒泰清),这些泻药的副作用相对较小,其中舒泰清效果非常肯定。

  其次,治疗方法上也讲究阶梯应用:先保守治疗后手术。保守治疗主要通过生物反馈、灌肠训练、针灸、结肠途径治疗等。如果保守治疗无效且严格符合手术指征,则进行手术治疗。手术治疗中,针对结肠动力不足的做结肠的节段性或全切除,针对肛门直肠排便功能障碍的则可以做直肠前突的修补术、直肠黏膜脱垂切除术、盆底的重建术等来解决出口梗阻的问题。

  第二、中西医结合

  我们开展的功能性便秘综合治疗中,中医治疗起了很大的作用。中药对消化功能的调理,电针促进肠蠕动、改善直肠感觉功能、促进盆底肌肉的放松等效果非常明显,所以我们将中医治疗方式作为综合治疗的中药组成部分。根据我们治疗患者反馈的信息来看,效果还是不错的。

  第三、个体化治疗

  个体化治疗原则就是说根据每个患者病情的轻重、病程长短不同、表现的症状不同,我们制定最适合患者的治疗方案。比如说我们最常用的盆底肌电刺激治疗,同样是出口梗阻患者,我们所用的电刺激参数是不同的。对于盆底失迟缓的患者(主要指耻骨直肠肌痉挛)我们给予低频电刺激,但是对于盆底松弛的患者我们就要给予高频的电刺激治疗。其次我们在整个治疗过程当中,我们会反复评估患者的恢复情况,根据评估结果更改治疗方案,由此获得最佳、最快的治疗效果。

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